广东省河源市人民政府办公室 河府办〔2006〕89号 各县区人民政府，市府直属各单位： 经市人民政府同意，现将《河源市新型农村合作医疗管理细则》印发给你们，请认真贯彻执行。 河源市新型农村合作医疗管理细则 第一章 总则 第一条 为贯彻落实《中共中央、国务院关于进
广东省河源市人民政府办公室 河府办〔2006〕89号
各县区人民政府，市府直属各单位：
经市人民政府同意，现将《河源市新型农村合作医疗管理细则》印发给你们，请认真贯彻执行。
河源市新型农村合作医疗管理细则 第一章 总则
第一条 为贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省府办公厅《转发省卫生厅关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》精神，促进我市农村合作医疗健康发展，提高农民健康水平，结合我市实际，制定本细则。
第二条 农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 第三条 参加范围：全市各乡镇农村。
第四条 参加对象：本市户籍的农民，以户为单位，在所属各县区的乡镇参加合作医疗。
第五条 权利和义务：参加合作医疗的农民，享有按规定要求的服务和医药费补助以及对合作医疗进行监督的权利，有按期足额缴纳合作医疗资金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
第六条 制度形式：县（区）办县（区）统筹。
第二章 机构设置
第七条 市设立农村合作医疗工作领导小组，统一协调新型农村合作医疗的组织领导。领导机构由市政府分管领导负责，成员由市卫生、财政、农业、发展改革、民政、社保、审计、物价、扶贫、移民、残联等部门组成。县区成立农村合作医疗管理委员会，协调农村合作医疗管理工作。农村合作医疗由各级卫生行政部门主管，各级卫生行政主管部门内部设农村合作医疗管理机构,人员编制为3-5人，在同级政府行政编制总额内调剂解决。乡镇农村合作医疗工作由乡镇政府承担，设农村合作医疗办公室，安排1-2名专职人员。村民委员会设农村合作医疗管理小组。
第三章 工作职责
第八条 市主管部门职责
（一）贯彻、落实中央和省有关建立和完善新型农村合作医疗制度的方针、政策，提出并组织实施本地的发展目标和措施，对县区建立和完善新型农村合作医疗制度工作进行指导、检查、督促。 （二）负责全市农村合作医疗组织宣传发动工作。 （三）对县区农村合作医疗资金负监管责任。 （四）每月对乡镇上报到县区的乡镇（含有农业人口的街道办，下同）《农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》定期抽查，根据各县区农村合作医疗管理平台报表情况进行纵、横向分析、比较，提出督查处理意见。
第九条 县区政府及主管部门职责
（一）县区政府是建立和实施新型农村合作医疗制度的主体，制定并落实本地农村合作医疗制度的实施方案和章程，负责本级农村合作医疗的实施和日常管理，收好、管好、用好农村合作医疗资金，督导和检查乡镇农村合作医疗工作的开展。 （二）县区农村合作医疗主管部门对农村合作医疗资金管理负直接责任。 （三）县区要明确各乡镇每月上报《农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》，县区农村合作医疗办必须对乡镇每月上报的《农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》进行严格审核后，下拨农村合作医疗资金。县区农村合作医疗办要根据《农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》，选择部分报销支付情况，向医疗机构、村委会和农户核实。每月抽查数不少于本级乡镇数的三分之一，并将审核核实情况作好登记，以便备查。 （四）对乡镇农村合作医疗经办机构报销支付情况进行监督，是报销前审核或报销后审核，由各县区主管部门自行决定。若在报销后审核，县区主管部门须与乡镇经办机构签订协议，明确责任。对乡镇报销存在问题较多，屡整不改的，可将其报销后审核改为报销前审核。报销前审核，须将乡镇参合人员报销资料上报县区农村合作医疗办，经审核同意后再给予报销。 （五）县区卫生局要与乡镇卫生院及其它农村合作医疗定点医疗机构签定协议，明确责任。各县区要对乡镇卫生院住院费用实行最高限额，一般卫生院住院为1500元/人次，中心卫生院为2500元/人次，超过限额的必须报县区卫生局备案（若有调整，以市卫生主管部门文件为准）。对乡镇卫生院违反规定的医疗行为，要按有关文件规定坚决查处。 （六）落实公开、公示制度。各县区要在政务公开栏公布农村合作医疗资金使用情况，尚不具备在政务网公示的县区，可以书面文件的形式进行公示，以便群众监督。
第十条 乡镇政府及合作医疗管理机构职责
落实本乡镇的农村合作医疗工作，承担宣传发动、资金筹集、登记造册、审核报销等工作。乡镇合作医疗办负责具体的业务工作，规定具体办理报销的时间。在办理补偿报销的同时，要将报销的基本情况在《农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》上进行登记。各乡镇实行《农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》月报制度，在经办人和主管领导签名后，每月要报送县区农村合作医疗办公室审批或备案，并将登记表向社会公示。
第十一条 村民委员会职责
协助政府和主管部门做好本村的农村合作医疗宣传发动、费用收缴、名册登记、报销公示等工作。
第十二条 定点医疗机构职责
（一）定点医疗机构要为参合农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗服务，要严格遵守农村合作医疗的章程，严格执行诊疗规范、收费标准和新型农村合作医疗用药规定，严禁滥用药、乱检查、开大处方、开假住院凭证。农村合作医疗定点医疗机构对参加合作医疗的住院病人，必须按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定的用药目录和《广东省城镇职工医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定的诊疗范围，对病人进行治疗。对参合人员使用自费药品和自费项目，须经患者或家属认可签字，自费药品和自费项目不得超过规定药品目录和诊疗项目的5%，超过部分的费用由医疗机构承担。有条件的单位可以改变支付方式，探索建立单病种付费、定额付费、总量控制、混合支付等支付方式，控制定点医疗机构的服务行为和医疗费用不合理增长。要制订便民、惠民的措施，实实在在使参合农民得到好处。 （二）对乡镇卫生院住院病人及票据管理的要求：
1.在乡镇卫生院住院的人员报销费用时，住院收费收据单上必须有所住乡镇卫生院院长的签名。乡镇卫生院必须建立住院病人登记制度，使用县区卫生主管部门印发的住院登记本，卫生院的收费票据必须统一管理，存档备查。 2.住院病人必须办理入、出院手续（如住院卡、住院登记、出院证等）。日期要填准确，不得涂改，建立完整规范的病历资料（如体温表、医嘱单、住院病历、病情记录、护理记录、特殊检查（治疗）同意书、辅助检查报告单等，不完成上述病案资料则不能作为正式住院病人。要向出院病人出具住院费用清单。 3.门诊病人不能按住院病人处理，门诊病人留观时间不能超过24小时，24小时后确实需要住院的可转入住院部治疗，住院用药要执行一日清单制度。 4.住院诊断证明书开出的日期应与住院日期一致，内容、日期和签名不得随意涂改、更改，出院疾病诊断证明书必须与病历相符。 5.合理收费，对住院收费收据必须按《广东省财政票据管理办法》的要求进行管理，开出票据必须按票据编号顺序填写。 6.合理用药，农村合作医疗用药规定，按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行。
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