大额医保是大病医保吗？

大额医保和大病医保是两种不同的医疗保险制度，它们在保障范围、报销方式、覆盖人群和筹资来源等方面有所区别。以下将详细解释它们之间的主要差异。

大额医保和大病医保的区别

保障范围

大额医保主要针对因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用。它主要覆盖住院费用、药品费用和手术费用等。而大病医保不仅包括医疗费用，还涵盖收入损失和护理费用等。例如，癌症患者可能需要大量的医疗费用，同时也可能因为治疗而失去工作，这时候大额医保可以支付医疗费用，而大病保险则可以支付收入损失和护理费用。

赔付方式

大额医保的赔付比例通常较高，一般在80%以上，而大病保险的赔付比例则根据保险条款的不同而有所差异，有些可能在80%以上，有些可能在60%左右。大病保险的赔付方式主要是对基本医保报销后的费用进行二次报销，起付线和封顶线各有不同。例如，武汉市职工大病保险的起付线为24万元，封顶线为30万元。

覆盖人群

大额医保和居民大病保险的覆盖人群主要是参加了基本医疗保险的人群。职工大病保险由用人单位和个人共同缴费，灵活就业人员也需要缴纳。居民大病保险则是所有参加了城乡居民基本医疗保险的参保人，不需要额外缴费。

筹资来源

大额医保的资金来源主要是用人单位和个人共同缴纳的保险费，具体比例为单位缴费1%，个人缴费每月3元。居民大病保险的资金则来源于城乡居民基本医疗保险基金中划出的一定比例或额度。

大额医保的保障内容和报销方式

保障内容

大额医保主要保障因大病、重病产生的医疗费用，包括住院费用、药品费用和手术费用等。它旨在解决参保人员因高额医疗费用而产生的经济负担。

报销方式

大额医保的报销方式包括在定点医院垫付、转诊医院就医和个人垫付等。参保人员需要在规定时间内提交相关材料和费用清单进行报销。

大病医保的覆盖范围和筹资来源

覆盖范围

大病医保覆盖了所有参加了城乡居民基本医疗保险的人群，不需要额外缴费。它旨在对大病患者发生的高额医疗费用进行进一步保障。

筹资来源

大病医保的资金来源于城乡居民基本医疗保险基金中划出的一定比例或额度。这种筹资方式确保了大病医保的可持续性和稳定性。

大额医保和大病医保虽然都旨在保障因大病、重病产生的高额医疗费用，但它们在保障范围、赔付方式、覆盖人群和筹资来源等方面存在显著差异。大额医保主要针对医疗费用，而大病医保则涵盖更广泛的费用，包括收入损失和护理费用。此外，大额医保由用人单位和个人共同缴费，而大病医保的资金则来源于基本医疗保险基金。了解这些区别有助于参保人员更好地选择适合自己的医疗保险制度。

大额医保的缴费标准是什么

大额医保的缴费标准因地区而异，以下是一些地区的具体标准：

贵州贵阳

• ​缴费标准：2025年度大额医保费为每人每年192元。
• ​缴费方式：单位退休人员由所在单位统一缴纳；灵活就业身份退休人员自行缴纳，可通过支付宝、微信或前往税务窗口缴费。

其他地区

• ​个人缴费标准：2025年城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为400元/人，财政补助标准不低于670元/人。
• ​缴费时间：集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月28日，部分地区允许延长期限但需设置3个月待遇等待期。

大额医保的报销比例和范围有哪些

大额医保的报销比例和范围如下：

报销比例

1. ​门诊、急诊医疗费用报销比例：

   • 员工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人承担50%。
   • 退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，未满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人承担30%；70岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人承担20%。

2. ​住院医疗费用报销比例：

   • 在一个年度内，员工和退休人员所发生的住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人承担30%。

3. ​大额医疗费用互助资金支付限额：

   • 大额医疗费用互助资金累计支付员工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高金额为2万元。

报销范围

1. ​门诊、急诊医疗费用：

   • 符合基本医疗保险规定的门诊、急诊医疗费用，超过起付标准的部分可以申请报销。

2. ​住院医疗费用：

   • 符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的部分可以申请报销。

3. ​其他医疗费用：

   • 包括门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用。

大额医保的办理流程和所需材料

大额医保的办理流程和所需材料如下：

办理流程

1. ​申报登记：

   • 当医疗费用超过基本医疗保险统筹基金的最高支付限额时，需将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送交医院医保科进行登记审验。
   • 由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，并向市医疗保险局进行申报。

2. ​审核报销：

   • ​本地就医结算：在本地指定的医疗机构就医，大额医疗费用会由医院与市医疗保险局直接进行结算，无需额外办理报销手续。
   • ​转外就医报销：如需转至外地就医，需由单位凭住院费用收据、出院小结、费用清单等材料到市医疗保险局进行报销。

3. ​提交报销材料：

   • 准备并提交所需的报销材料，包括基本材料、费用相关材料和其他特定材料。

4. ​领取报销款项：

   • 审核通过后，报销款项会支付至指定银行账户。

所需材料

1. ​基本材料：

   • 基本医疗保险诊疗手册
   • 诊断书
   • 社会保障卡或身份证复印件

2. ​费用相关材料：

   • 住院费用收据
   • 出院小结
   • 费用清单

3. ​其他特定材料：

   • 门诊全额垫付报销：收据社保报核联、门诊费用清单、与药费收据对应的处方底联等。
   • 急诊留观全额垫付申报：医保票据社保报核联、门诊费用明细清单、与医保票据相对应的处方底联、急诊留观证明等。