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医保诈骗涉及多方面手段,主要包括: 1. 伪造医疗证明材料:伪造病历、检查报告等,骗取消息费;医生开具虚假处方,患者购买后转卖牟利。 2. 骗用医保卡:盗用他人医保卡就医、购药,或将医保卡转借他人。 3. 虚增医疗费用:医疗机构故意虚增检查、药品等项目,或通过虚假指征骗取报销。 4. 内部和外部勾结:医院内部伪造单据,或患者配合提供虚假信息。 5. 冒充医保部门:不法分子以医保部门名义诈骗,诱导个人信息 reveal. 6.

医保诈骗是指通过欺骗手段骗取医疗保障基金的犯罪行为。具体手段包括但不限于以下几种:

  1. 伪造证明材料
  • 医疗机构伪造病历、检查报告、住院记录等,虚报未实际提供的医疗服务,骗取医保报销。

  • 医生开具虚假处方,患者凭此大量购药后转卖牟利。

  1. 盗用或冒用他人医保卡
  • 盗用他人医保卡(社保卡)就医、购药,或将本人医保卡转借他人使用。

  • 医疗机构通过各种方式获取具有职工、居民医保资格的医保卡,病人根本不需要到医疗机构或在医疗机构只做体检,通过伪造医嘱、处方、检测报告、入院记录、出院记录等手续,空刷报销骗取医保基金。

  1. 虚增医疗费用
  • 医疗机构故意提供不必要的检查、治疗或药品,虚增医疗费用以骗取医保基金。

  • 通过变更病种、降低住院指征等方式骗取医保基金。

  1. 内外勾结
  • 参保医院上下沆瀣一气,通过伪造患者住院治疗相关单据、伪造检查结果、执行假医嘱、全流程造假,骗取医保基金。

  • 病人配合医疗机构进行虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据。

  1. 冒充医保部门
  • 不法分子以医保部门名义,给参保群众发送短信,诈骗短信大致有“领取医疗补贴”“医保卡停用”“重疾险到期”“医保卡异常消费”等内容,诱导参保人点击陌生网址链接或提供个人信息,进而骗取医保基金。
  1. “回流药”产业链
  • 盗取医保基金的不法分子形成由“职业开药人”、药贩子、药店及诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链,通过低买高卖的方式倒卖药品,骗取医保基金。

这些骗保行为不仅损害了广大参保人及国家的利益,还可能导致药品安全与质量问题,对患者的健康造成威胁。因此,医保部门和相关机构需要加强监管,严厉打击医保诈骗行为,保障医保基金的合理使用。