交了医保是否还需要交合作医疗是许多人都关心的问题。了解医保和合作医疗的定义、覆盖范围、缴费标准、报销比例、使用条件、续保政策以及转移接续等方面的信息，可以帮助你更好地理解这个问题。

医保和合作医疗的定义和区别

定义

  • ​医保：医保（基本医疗保险）是国家通过立法强制实施的社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗费用的补偿。医保包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。
  • ​合作医疗：合作医疗（新型农村合作医疗）是政府组织、引导、支持，农民自愿参加的医疗互助共济制度，主要面向农村居民，以大病统筹为主。

区别

  • ​覆盖对象：医保主要覆盖城镇职工和居民，而合作医疗主要覆盖农村居民。
  • ​缴费主体：医保由用人单位和职工共同缴纳，合作医疗由农民个人、集体和政府多方筹资。
  • ​缴费方式：医保具有强制性，需按时足额缴纳；合作医疗由农民自愿参加，每年办理参保缴费手续。
  • ​报销比例：医保的报销比例和限额较高，且设有个人账户；合作医疗的报销比例相对较低，且没有个人账户。

医保和合作医疗的覆盖范围

医保覆盖范围

  • ​城镇职工医保：主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
  • ​城镇居民医保：主要面向没有工作的城镇未成年人和老年居民、低保对象、重度残疾人等。

合作医疗覆盖范围

主要针对农村居民，特别是农村低收入人口和脱贫人口。

医保和合作医疗的缴费标准和报销比例

缴费标准

  • ​医保：缴费标准较高，通常与个人工资和当地平均工资挂钩。
  • ​合作医疗：缴费标准较低，个人缴费为主，政府给予适当补贴。

报销比例

  • ​医保：报销比例较高，住院政策内报销水平达80%以上，实际费用报销水平达70%以上。
  • ​合作医疗：报销比例较低，通常在50%至70%之间，具体比例因地区而异。

医保和合作医疗的使用条件和续保政策

使用条件

  • ​医保：需在医保定点医疗机构就医，报销范围包括住院和门诊费用。
  • ​合作医疗：需在合作医疗指定的医院就医，报销范围包括住院和门诊费用。

续保政策

  • ​医保：连续参保可享受大病保险激励，中断参保后需重新计算缴费年限。
  • ​合作医疗：连续参保可享受大病保险激励，中断参保后需重新计算等待期。

医保和合作医疗的转移接续

转移接续

  • ​医保：跨统筹地区流动时，医保关系可转移接续，缴费年限累计计算。
  • ​合作医疗：跨统筹地区流动时，合作医疗关系可转移接续，需办理相应手续。

交了医保后，不需要再交合作医疗。医保和合作医疗虽然都属于社会医疗保险，但它们的覆盖对象、缴费主体、报销比例和使用条件都有所不同。医保主要面向城镇职工和居民，而合作医疗主要面向农村居民。医保的缴费标准较高，报销比例和限额也较高；合作医疗的缴费标准较低，报销比例相对较低。两者在转移接续方面也有不同的规定。因此，已经交了医保的人无需再交合作医疗，两者只能选择其中一种进行报销。

医保和合作医疗的区别是什么

医保和合作医疗在多个方面存在显著的区别，以下是对两者的详细对比：

定义和性质

  • ​医保：是国家通过立法形式建立的社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗费用补偿，减轻因疾病造成的经济负担。医保包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
  • ​合作医疗：是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的医疗互助共济制度，主要通过个人缴费、集体扶持和政府资助筹集资金。

覆盖对象

  • ​医保：主要面向城镇职工、自由职业者以及城乡居民。
  • ​合作医疗：主要针对农村居民，特别是新型农村合作医疗（新农合）。

缴费标准和方式

  • ​医保：缴费标准与个人工资及当地平均工资挂钩，由用人单位和个人共同缴纳。灵活就业人员也可以选择个人缴纳。
  • ​合作医疗：缴费金额相对固定，主要由农户自己承担，政府给予一定的资助。缴费通常按年进行。

报销比例和范围

  • ​医保：报销比例较高，覆盖范围广，包括门诊、住院等多种医疗费用。累计交满一定年限后，退休后可以享受免费医保待遇。
  • ​合作医疗：报销比例相对较低，主要集中在住院医疗费用上，且报销范围有限。小病通常需要自理。

系统管理和法律依据

  • ​医保：由社保系统管理，属于国家社会保障体系，具有强制性。
  • ​合作医疗：由卫生局管理，属于卫生系统，通常是自愿参加的。

个人医保账户

  • ​医保：有个人医保账户，可用于门诊和住院医疗费用的支付。
  • ​合作医疗：通常没有个人医保账户。

新农合和城镇居民医保有什么不同

新农合（新型农村合作医疗）和城镇居民医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：

1. 参保对象

  • ​新农合：主要面向具有农村户籍的居民，是农民自愿参加的以大病统筹为主的医疗互助共济制度。
  • ​城镇居民医保：主要覆盖具有城镇户籍的城镇非从业人员，包括未成年人、无工作的居民以及在城区学校就读的在校学生等。

2. 缴费标准

  • ​新农合：缴费标准相对较低，通常按年缴纳，金额根据地方政策有所不同，一般在每年几百元左右。
  • ​城镇居民医保：缴费标准一般较高，通常也是一年一次缴纳，金额与个人工资和当地平均工资挂钩。

3. 报销比例与范围

  • ​新农合：报销比例在10%-80%不等，具体取决于就诊医院等级。在乡镇卫生院就医时，报销比例较高，起付线较低；而在三甲医院的报销比例较低，通常只有30%左右。
  • ​城镇居民医保：报销比例通常为50%-85%不等，具体取决于就诊医院等级。通过逐级转院的方式，报销比例可达到70%甚至更高。此外，城镇居民医保的保障范围更广，包括门诊、住院、生育医疗、慢性病门诊等。

4. 保障待遇

  • ​新农合：主要侧重于保障农民的大病医疗需求，门诊待遇水平总体较高，特别是在乡镇医院。
  • ​城镇居民医保：保障待遇主要侧重于住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊，住院及门诊大病待遇通常高于新农合。

5. 管理部门

  • ​新农合：多数地方由卫生部门管理。
  • ​城镇居民医保：主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。

6. 统筹层次

  • ​新农合：统筹层次较低，通常为县级统筹，需要逐级转诊到更大医院。
  • ​城镇居民医保：统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。

7. 政府补助

  • ​新农合：政府补助普遍高于城镇居民医保，每年每人补助资金平均在400到500元左右。
  • ​城镇居民医保：政府补助金额相对较低，具体金额根据地方政策有所不同。

8. 整合情况

  • 近年来，国家开始倡导新农合和城镇居民医疗统一并轨，统称为“城乡居民基本医疗保险”。2020年开始，绝大多数地区已经实现了“新农合”与“城镇居民医保”的合并，看病不再区分城市和农村。

交了医保后如何查询缴费记录

交了医保后，可以通过多种方式查询缴费记录。以下是一些常见的查询方法：

线上查询

  1. ​国家医保服务平台APP：

    • 下载并安装“国家医保服务平台”APP，注册并登录。
    • 点击首页的“医保缴费记录”按钮，即可查询您的医保缴费记录明细。

  2. ​粤医保小程序：

    • 打开微信，搜索并进入“粤医保”小程序。
    • 点击首页的“我的权益”下的“缴费信息”，或点击“我要办事-查看更多”，在业务查询版块中点击“医保缴费与消费记录”。

  3. ​粤税通小程序：

    • 打开微信，搜索并进入“粤税通”小程序。
    • 进行登录验证，点击“城乡居民社保费查询”，录入个人相关信息进行查询。

  4. ​粤省事小程序：

    • 打开微信，搜索并进入“粤省事”小程序。
    • 点击“社保”“医保”“税务”任一选项，选择“城乡居民社保费查询”。

  5. ​微信公众号：

    • 关注当地医保部门的官方微信公众号，按照提示进行身份绑定。
    • 在公众号菜单栏中选择“医保服务”“个人账户查询”等选项，查看缴费明细。

  6. ​当地医保部门APP：

    • 下载并安装当地医保部门推出的手机APP，如“医保通”等。
    • 注册并登录后，点击首页或导航栏中的“个人账户”“缴费明细”等选项，查看详细缴费记录。

线下查询

  1. ​医保经办机构：

    • 携带参保人有效身份证件（如身份证、户口本等）前往当地医保经办机构窗口查询。
    • 也可以前往办税服务大厅、镇街公共服务机构和村（居）委会等进行查询。

  2. ​自助终端：

    • 在医保经办机构或一些政务服务大厅设置的自助查询终端设备上，使用身份证或医保卡进行查询。
    • 按照屏幕提示操作，选择“个人账户缴费明细”查询选项。