建档立卡贫困户的医保报销比例因地区和具体政策而异。以下是对不同类型医疗机构和特定人群的报销比例的详细说明。
农村门诊报销比例
村卫生室及村中心卫生室
在村卫生室及村中心卫生室就诊的报销比例为60%。这一较高的报销比例旨在鼓励贫困地区的居民在家门口就医，减少长途跋涉带来的不便和费用。
镇卫生院
在镇卫生院就诊的报销比例为40%。镇卫生院作为基层医疗机构，报销比例较高，有助于减轻贫困户在初级医疗机构的负担。
二级医院
在二级医院就诊的报销比例为30%。二级医院的报销比例相对较低，但仍是较为经济合理的选项，适合非紧急或复杂疾病的治疗。
三级医院
在三级医院就诊的报销比例为20%。三级医院的报销比例最低，但提供了更高级别的医疗服务，适合重大疾病或复杂手术的治疗。
农村住院报销比例
镇卫生院
在镇卫生院住院的报销比例为60%。镇卫生院作为基层医疗机构，报销比例较高，有助于减轻贫困户在初级医疗机构的负担。
二级医院
在二级医院住院的报销比例为40%。二级医院的报销比例相对较低，但仍是较为经济合理的选项，适合非紧急或复杂疾病的治疗。
三级医院
在三级医院住院的报销比例为30%。三级医院的报销比例最低，但提供了更高级别的医疗服务，适合重大疾病或复杂手术的治疗。
农村大病报销比例
医疗费用在5001到10000元部分
报销比例为65%。这一比例较高，有助于减轻贫困户在高额医疗费用上的负担。
医疗费用在10001到18000元部分
报销比例为70%。进一步提高的报销比例显示了对重大疾病患者的支持，确保他们能够得到充分的经济支持。
镇级合作医疗住院及特定门诊治疗
年度补偿限额为1.1万元。这一限额较高，确保贫困户在特定治疗项目上的费用能够得到充分覆盖。
特定人群的报销比例
学生和儿童
在三级医院报销比例为55%，在二级医院报销比例为60%，在一级医院报销比例为65%。较高的报销比例旨在保障学生和儿童的医疗需求，特别是他们在更高级别医院的治疗费用。
70周岁以上老年人
在三级医院报销比例为50%，在二级医院报销比例为60%，在一级医院报销比例为65%。对老年人的高报销比例反映了对老年人群体的关怀，确保他们在需要时能够得到充分的经济支持。
其他农村居民
在三级医院报销比例为50%，在二级医院报销比例为55%，在一级医院报销比例为60%。这一比例适用于一般农村居民，确保他们在不同级别的医疗机构都能得到较为公平的经济支持。
建档立卡贫困户的医保报销比例在不同医疗机构和特定人群中有显著差异。总体来看，贫困户在初级医疗机构和特定治疗项目上的报销比例较高，旨在减轻他们的经济负担。具体报销比例和政策可能因地区和时间而有所不同，建议在实际操作中咨询当地医保部门或相关机构以获取最准确的信息。
建档立卡贫困户医保报销流程
建档立卡贫困户的医保报销流程主要包括以下几个步骤：
县内就医
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就医登记：
- 携带身份证、户口簿、贫困手册等相关证件到县域内公立医疗机构登记就诊或住院。
- 部分医院可能要求先通过挂号窗口激活医保身份。
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住院治疗：
- 实行“先诊疗后结算”，无需缴纳住院押金。
- 出院时，只需结清个人应负担的费用。
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费用结算：
- 门诊结算或出院结算时，属于医疗保险（基本医保、大病保险、补充保险、倾斜支付）、医疗救助、卫生扶贫救助报销的费用在医疗机构“一站式”给予报销。
- 报销的费用分别由县医保局、县卫健局同医疗机构结算，病人个人只需支付个人应承担的医疗费。
县外就医
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就医登记：
- 携带身份证、户口簿、贫困手册等相关证件到市外定点医疗机构就诊。
- 需提前办理转诊手续，否则可能影响报销资格。
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住院治疗：
- 住院时需缴纳押金，保留好所有缴费凭证。
- 出院时，携带原始发票、费用明细等材料回参保地乡镇卫生院提交申请。
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费用结算：
- 由乡镇负责收集报账资料交县医保局建档立卡贫困人口“一站式”医疗保障报销服务窗口。
- 县医保局实现“一站式”报销。
报销比例和限额
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住院费用：
- 基本医疗保险：免起付线，报销比例提高5%。
- 大病保险：起付线降低50%，报销比例提高5%。
- 倾斜性支付补偿：个人支付占比控制在10%以内。
- 大病医疗补充商业保险：单次个人自负不合规费用按60%的比例报销，最高赔付累计不超过1200元/人.年。
- 医疗救助：个人负担费用在年度救助总额内按80%予以救助，封顶线为10万元。
- 重大疾病专项补助：个人自付医疗费用超过2万元（不含2万元）的按比例补助，封顶线为20万元。
- 重特大疾病特殊补助：个人自付医疗费用仍然在5万元以上（不含5万元）的按比例补助，封顶线为20万元。
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门诊费用：
- 基本医疗保险：慢性疾病门诊费用按70%报销，年度内报销限额一档不超过3000元，二档不超过4000元；重大疾病门诊费用按70%报销，年度最高支付限额一档不超过20万元，二档不超过25万元。
- 医疗救助：不设病种限制，个人负担费用在年度救助总额内按50%予以救助，封顶线为2万元。
- 卫生扶贫救助基金：个人支付占比均控制在5%以内。
建档立卡贫困户医保报销所需材料
建档立卡贫困户在进行医保报销时，需要准备以下材料：
基本材料
- 《建档立卡户医疗救助申请审批表》：需填写并提交此表以申请医疗救助。
- 健康扶贫卡：由县级卫生主管部门核发，用于证明身份和享受医疗救助资格。
- 身份证或户口册：用于核实个人身份信息。
- 住院发票：提供住院期间的费用发票。
- 出院证：由医院出具，证明住院治疗结束。
- 城乡居民基本医疗保险报销单：显示基本医疗保险报销的部分。
- 商业医疗保险报销单（如有）：如果有购买商业医疗保险，需提供相关报销单据。
- 个人农村商业银行（信用社）存折或银行卡复印件：用于接收报销款项。
其他材料（根据具体情况）
- 门诊病历：如果涉及门诊治疗，需提供相关病历。
- 出院小结：详细记录住院期间的治疗过程和结果。
- 医疗费用明细清单：列出住院期间的所有费用明细。
- 委托他人办理时，需提供受托人的身份证及复印件：如果由他人代为办理，需提供受托人的身份证明。
建档立卡贫困户医保报销政策文件有哪些？
建档立卡贫困户医保报销政策文件主要包括以下几项：
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《2018年国家精准扶贫政策补贴标准》：该文件明确了建档立卡贫困户在新农合报销比例较一般农户高出5%的具体政策，住院报销比例分别为乡级90%、县级80%、市级75%、省级65%。大病保险的起付线由5000元降至3000元，并对高额费用患者提供额外的报销。
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《贵州省医疗保障扶贫行动实施方案》：该方案要求对建档立卡贫困人口在新农合管理系统中设置报销比例、起付线等相关事宜，确保其享受更高的报销比例和更低的起付线。
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《关于扶贫脱贫的工作计划》：该计划强调全面落实贫困人口“两保、三救助、三基金”医保扶持政策，确保贫困患者区域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。
