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青岛市2024年门诊大病报销政策主要分为居民和青少年两部分。一档居民在一级、二级和三级医院的报销比例分别为80%、80%和70%，起付线为1.5万元，超过部分报销75%，年度最高限额30万元；二档居民在三级医院报销70%，二档医院报销70%，起付线仍为1.5万元，报销70%，年度限额30万元。少年儿童和大学生的报销比例同上，报销条件包括按时缴纳医保费和特定病种，如恶性肿瘤、尘肺病等。起付线根据医疗机构等级不同，三级医院为840元

青岛市2024年的门诊大病报销比例因参保人群和医疗机构等级的不同而有所差异。以下是关于青岛市2024年门诊大病报销比例的详细信息。

门诊大病报销比例

成年居民

  • ​一档居民：在一级、二级和三级医院的报销比例分别为80%、80%和70%。起付线为1.5万元，超过部分报销75%，年度最高报销限额为30万元。
  • ​二档居民：在一级、二级和三级医院的报销比例分别为80%、75%和55%。起付线为1.5万元，超过部分报销70%，年度最高报销限额为30万元。

少年儿童和大学生

  • ​少年儿童：在一级、二级和三级医院的报销比例分别为90%、85%和80%。起付线为1.5万元，超过部分报销75%，年度最高报销限额为30万元。
  • ​大学生：在一级、二级和三级医院的报销比例分别为90%、85%和80%。起付线为1.5万元，超过部分报销75%，年度最高报销限额为30万元。

门诊大病报销条件

基本条件

  • 参保人员在基本医疗保险支付范围内的医疗费用之外，因重大疾病需要支付超过个人账户余额上限或医保支付范围的医疗费用，可以申请大病保险来报销剩余部分的医疗费用。
  • 参保人员需按时足额缴纳医疗保险费，未按时缴纳的，将暂停其医疗保险待遇。

特定病种

包括恶性肿瘤、尘肺病、肝硬化、脑出血等57种重大疾病。

门诊大病报销流程

办理流程

  • 参保人员需携带身份证或社会保障卡、病历，通过就近的医保经办机构申请。初次申办门诊大病的患者可以到开通即时办理业务的定点医院办理。
  • 递交材料→初步审核→送交市医保中心审核→通过后建档案→患者将材料取回。

就诊流程

  • 挂号时需持有门诊大病证及盖有“医保卡挂号”章的病历到挂号室刷医保卡挂号。
  • 就诊时需使用专用病历，并在医疗年度内就诊。
  • 审核通过后进行交款和取药。

门诊大病报销范围

报销范围

包括基本医疗保险药品目录、服务设施目录和诊疗项目目录内的费用。

不在报销范围内的费用

全额自费项目、部分项目的个人先自负部分以及美容、生殖、生育、工伤、健康体检、第三方责任等费用不纳入门诊统筹报销范围。

青岛市2024年的门诊大病报销比例根据参保人群和医疗机构等级有所不同。成年居民、少年儿童和大学生在一档和二档居民之间的报销比例有所差异。报销条件包括按时缴纳医疗保险费和特定病种的报销范围。具体的报销流程和范围也有详细的规定，确保参保人员能够顺利享受医保待遇。

青岛市门诊大病报销的起付线是多少？

青岛市门诊大病报销的起付线根据医疗机构等级有所不同，具体如下：

  • ​社区卫生服务机构：300元
  • ​一级医院：500元
  • ​二级医院：670元
  • ​三级医院：840元

此外，对于少年儿童和大学生，三级医疗机构的起付标准为500元，二级及以下医疗机构为300元。

青岛市门诊大病报销的范围包括哪些疾病？

青岛市门诊大病报销的范围包括以下疾病：

  1. 恶性肿瘤的门诊治疗
  2. 骨髓增生异常综合征
  3. 血友病
  4. 白血病
  5. 再生障碍性贫血
  6. 免疫性血小板减少性紫癜
  7. 原发性血小板增多症
  8. 真性红细胞增多症
  9. 原发性骨髓纤维化
  10. 高血压病伴并发症
  11. 冠心病
  12. 肺源性心脏病
  13. 慢性心力衰竭
  14. 尿毒症透析治疗
  15. 慢性肾脏病
  16. 肾病综合征
  17. 重症肌无力
  18. 脑出血(恢复期、后遗症期)
  19. 脑梗死(恢复期、后遗症期)
  20. 帕金森病及帕金森综合征
  21. 癫痫
  22. 运动神经元病
  23. 肝豆状核变性
  24. 阿尔茨海默病
  25. 慢性阻塞性肺疾病
  26. 肺间质纤维化
  27. 系统性红斑狼疮
  28. 类风湿性关节炎
  29. 多发性肌炎(皮肌炎)
  30. 系统性血管炎
  31. 脊柱关节炎(强直性脊柱炎)
  32. 系统性硬化症(硬皮病)
  33. 干燥综合征
  34. 糖尿病
  35. 股骨头坏死
  36. 严重精神障碍
  37. 其他精神障碍
  38. 组织或器官移植(抗排异治疗)
  39. 生长激素缺乏症
  40. 肺结核
  41. 肺外其他部位结核
  42. 耐多药结核、广泛耐药结核
  43. 慢性乙型病毒性肝炎
  44. 慢性丙型病毒性肝炎
  45. 肝硬化
  46. 神经系统良性肿瘤门诊治疗
  47. 进行性肌营养不良
  48. 人类免疫缺陷(HIV)病
  49. 银屑病
  50. 中重度特应性皮炎
  51. 肺动脉高压
  52. 便秘型肠易激综合征(IBS-C)
  53. 克罗恩病
  54. 溃疡性结(直)肠炎
  55. 脊髓性肌萎缩症
  56. 亨廷顿舞蹈病
  57. 多发性硬化
  58. 遗传性血管性水肿(HAE)
  59. C型尼曼匹克病
  60. 肢端肥大症
  61. 子宫内膜异位症
  62. 戈谢病
  63. 法布雷病
  64. 转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病
  65. 支气管哮喘
  66. 支气管扩张症
  67. 肢端坏疽
  68. 自身免疫性肝病
  69. 心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗
  70. 过敏性紫癜并肾病
  71. 溶血性贫血
  72. 尿崩症
  73. 皮质醇增多症
  74. 原发性醛固酮增多症
  75. 脂膜炎
  76. 苯丙酮尿症
  77. 原发性免疫球蛋白缺乏症
  78. 迟发性运动障碍
  79. 地中海贫血
  80. 慢性自发性荨麻疹。

青岛市门诊大病报销的年度最高支付限额是多少？

青岛市门诊大病报销的年度最高支付限额根据参保类型有所不同：

  1. ​居民医保：门诊大病报销的年度最高支付限额为40万元。这包括基本医疗保险和大病医疗保险的支付限额。

  2. ​职工医保：门诊大病报销的年度最高支付限额为60万元。这是在基本医疗保险支付限额之外的额外保障。