慢特病报销比例及规定如下:

  1. 门诊慢特病报销比例
  • 参保职工门诊慢特病政策范围内支付比例为90%(如血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个高费用病种)。

  • 参保城乡居民门诊慢特病政策范围内支付比例为80%。

  • 在社区定点医疗机构,一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、70%、65%;二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、65%、60%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、90%、85%、80%。

  1. 住院报销比例
  • 镇卫生院报销比例为60%。

  • 二级医院报销比例为40%。

  • 三级医院报销比例为30%。

  • 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元。

  1. 特殊规定
  • 高血压或糖尿病等慢性病患者年度最高报销限额提高至200元。

  • 慢特病根据病情严重程度分为八类不同级别,每一级都有相应的年度报销限额,最低级别每年至少可以获得500元的医疗费用报销,最高级别高达18万元。

  • 门诊慢特病支付范围包括符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。

  • 使用乙类药品、特殊材料和诊疗项目所发生的费用,参保职工和居民先由个人分别自负10%、20%后再进行报销。

建议:

  • 选择合适的医疗机构 :根据病情和医疗机构级别选择合适的就医地点,以最大化报销比例。

  • 了解病种分类 :明确所患慢特病的具体分类,以便了解相应的报销政策和限额。

  • 注意药品和材料费用 :使用乙类药品和特殊材料时,需先自负一定比例费用后再进行报销。

这些规定旨在减轻慢性病患者及其家庭的经济负担,提高医疗保障水平。建议患者及家属详细了解相关政策,确保能够充分利用医保资源。