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2025年安徽医保门诊统筹异地结算方式如下: 1. **直接结算**:参保人员持社保卡或医保电子凭证,在已开通服务的二级及以上定点医疗机构,发生政策范围内门诊费用,按规定直接结算,执行就医地和参保地政策。 2. **无法直接结算处理**:因系统原因无法结算的费用,可回参保地报销。 3. **查询定点医疗机构**:可通过国家医保服务平台网站或“国家医保服务平台”APP查询可供选择的定点医疗机构,或收到短信通知。 4. **省内异地就医**:实施DRG/DIP付费改革,自4月1日起施行,建立统一医保支付机制。 5. **跨省异地就医

2025年,安徽医保门诊统筹的异地结算方式如下:

  1. 直接结算
  • 参保人员可以持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,按规定直接结算。

  • 直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定,包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围;执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

  1. 无法直接结算的处理
  • 因系统等原因无法直接结算的医疗费用,参保人员可回参保地医保经办机构进行报销。
  1. 查询异地就医定点医疗机构
  • 参保人员可以通过国家医保服务平台网站或“国家医保服务平台”APP查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。
  1. 省内异地就医按病组和病种分值付费
  • 安徽医保局印发的《安徽省省内异地就医按病组和病种分值付费改革实施方案》自2025年4月1日起施行,实行省内异地就医DRG/DIP付费,逐步建立全省统一、上下联动、标准规范、管用高效的医保支付新机制。
  1. 跨省异地就医
  • 参保人员可以通过国家医保服务平台网站或“国家医保服务平台”APP查询跨省门诊费用试点地区情况,选择相应省份或统筹地区查看是否开通普通门诊费用跨省直接结算服务。

建议:

  • 参保人员应提前确认异地就医的定点医疗机构是否已开通相关服务,以便能够顺利实现直接结算。

  • 对于无法直接结算的医疗费用,参保人员应按照相关规定回参保地办理报销手续。

  • 随着政策的推进,未来可能会有更多的异地就医医疗费用实现直接结算,参保人员应关注相关政策动态,以便及时享受便利。