郑州公司医保报销比例涉及职工医保和居民医保的报销比例。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
职工医保报销比例
住院报销比例
- 乡级定点医院：起付标准为200元，报销比例为95%。
- 县级定点医院：起付标准为300元，报销比例为95%。
- 市级定点医院：起付标准为300元，报销比例为95%。
- 省级定点医院：起付标准为300元，报销比例为95%。
- 市级三级、省级二级、省级三级非甲等定点医院：起付标准为600元，报销比例为90%。
- 省级三级甲等定点医院：起付标准为900元，报销比例为88%。
门诊报销比例
- 省级三级甲等定点医疗机构：支付比例为55%。
- 省、市、县级其他等级定点医疗机构：支付比例为60%。
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：支付比例为65%。
大病保险报销比例
大病保险不区分病种，年度个人自付费用累计超起付线（1.5万元）以上部分即自动进入大病报销，报销比例按金额分段累计，0 - 5万元报销60%，5 - 10万元报销70%，10 - 20万元报销75%，20万元以上报销85%，不设封顶线。
居民医保报销比例
住院报销比例
- 乡级定点医院：起付标准为150元，150-1000元部分报销80%，1000元以上部分报销90%。
- 县级定点医院：起付标准为600元，600-3000元部分报销65%，3000元以上部分报销75%。
- 市级定点医院：起付标准为600元，600-3000元部分报销65%，3000元以上部分报销75%。
- 省级定点医院：起付标准为600元，600-3000元部分报销65%，3000元以上部分报销75%。
- 市级三级、省级二级、省级三级非甲等定点医院：起付标准为1200元，1200-5000元部分报销60%，5000元以上部分报销70%。
- 省级三级甲等定点医院：起付标准为2000元，2000-8000元部分报销55%，8000元以上部分报销65%。
门诊报销比例
- 省级非三级甲等、市级、县级定点医疗机构：起付标准为40元/次，支付比例为55%。
- 省级三级甲等定点医疗机构：起付标准为40元/次，支付比例为45%。
大病保险报销比例
城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元，起付线为1.1万元，1.1万元-10万元部分报销60%，10万元以上部分报销70%。
郑州公司医保报销比例包括职工医保和居民医保的住院、门诊和大病保险报销比例。职工医保和居民医保的报销比例在不同医疗机构等级和医疗费用范围内有所不同。了解这些比例有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保获得最大程度的报销。
郑州公司医保的缴费比例是多少？
在郑州，公司医保的缴费比例如下：
- 单位缴纳比例：7%（费用纳入医保统筹账户）
- 个人缴纳比例：2%（费用纳入医保个人账户）
郑州公司医保报销的起付线和封顶线分别是多少？
在郑州，公司医保报销的起付线和封顶线因医保类型和医疗机构等级而异。以下是详细的说明：
起付线
- 社区卫生服务机构：200元
- 一类（县级）医疗机构：300元
- 二类（市级）医疗机构：600元
- 三类（省级）医疗机构：900元
封顶线
- 统筹基金年度最高支付限额：15万元
- 统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险按规定予以赔付，年度最高赔付限额累计为40万元。也就是说，统筹基金最高支付限额与商业补充医疗保险最高赔付限额相加，年度累计可达55万元。
郑州公司医保报销的范围包括哪些药品和治疗项目？
郑州公司医保报销的范围主要包括以下几类药品和治疗项目：
药品报销范围
-
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）：
- 该目录涵盖了西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片等，具体药品名单可通过国家医疗保障局官网查询。
-
郑州医惠保特药目录：
- 2025年度“郑州医惠保”涵盖了30种基础版特药和40种升级版特药，包括用于治疗恶性肿瘤、罕见病等的特定高额药品。
治疗项目报销范围
-
基本医疗保险诊疗项目目录：
- 包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目，如手术、检查、治疗等。
-
医疗服务设施目录：
- 指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施，如住院床位费、急诊观察室床位费等。
-
郑州医惠保新增保障项目：
- 2025年度“郑州医惠保”新增了CAR-T治疗特定药品费用、海外特定药品费用及质子重离子治疗费用等高端治疗项目的报销。
