农民断交新农合医保的影响主要包括以下几个方面:

  1. 住院报销与医疗费用支付
  • 断缴期间生病住院,原本可由医保报销的部分将需农民自行承担,增加经济负担。
  1. 药品购买
  • 在医保有效期内,农民可以凭借保障卡享受药品报销或优惠;但断缴后,这些待遇将不再享有,购药费用需自费。
  1. 等待期问题
  • 根据规定,农村医保断交后重新参保会有等待期。若在断交后的60天内补缴,可继续享受医保待遇;若超过60天但不满180天,则需等待三个月后方可享受;若超过180天,则可能需等待更长时间。
  1. 基础医疗保障失效
  • 断缴年度内住院治疗(含手术、ICU等)需100%自费,以三级医院胃癌治疗为例,10万元医疗费将完全由个人承担。

  • 门诊报销资格中止,如高血压等慢性病的门诊用药补助、家庭医生签约服务等同步终止。

  1. 续保后的待遇恢复
  • 断缴超过3个月后重新参保者,设置1-3个月等待期(具体时长由省级医保局制定),期间发生的医疗费用不予报销。

  • 报销比例梯度恢复,连续缴费满5年按基准比例报销(住院75%),重新参保首年比例下调至60%-65%。

  1. 缴费压力
  • 新农合的价格每年都要上涨,对于一个农村家庭来说,支出的压力较大,不少人口较多的农村家庭觉得,与其缴纳新农合倒不如用这笔钱改善一下家庭生活质量。
  1. 报销制度的不透明
  • 新农合的报销比例虽然已经达到70%,但实际上如果村民生病住院是乡镇医院,报销比例只有60%,如果在城里三甲医院住院治疗,那报销比例只有50%。

综上所述,农民断交新农合医保将带来一系列不利影响,包括增加经济负担、失去药品报销待遇、面临较长的等待期以及较低的报销比例等。因此,建议在经济条件允许的情况下,农民应尽量按时缴纳新农合医保费用,以确保能够享受到医疗保障带来的福利。