职工交的大病统筹报销流程如下:

  1. 准备材料
  • 职工的《医疗保险卡》和《大病医疗保险缴费卡》。

  • 出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明)。

  • 《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》及《住院费结帐单》(住院报销凭证)。

  • 参与农村合作医疗者还需提供:参合居民身份证或户口簿原件、新农合补偿结算单、费用清单(或加盖原件收取单位公章的复印件)、出院小结(或加盖原件收存单位公章的复印件)。

  1. 住院期间
  • 参保人员住院后,需尽快将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送所住医院的医保科进行登记和审验。
  1. 出院结算
  • 出院时,医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  • 参保人员需要将住院病历、出院小结、费用明细单、医疗证、发票等材料送到所在单位,由单位分管人员于每月的1-3日到医疗保险处办理报销手续。

  1. 企业办理
  • 企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》,并上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。
  1. 报销比例
  • 大病医疗费用的报销比例通常不低于50%,实际报销比例可以高达95%,但具体比例各地政策有所不同。
  1. 二次报销
  • 费用标准达到当地规定的大病统筹报销标准后,将自动启动大病二次报销。

建议:

  • 职工在住院期间应尽快准备相关报销材料,以确保出院时能够及时办理结算。

  • 了解当地的具体政策和报销比例,以便更好地利用大病统筹报销政策减轻医疗费用负担。

  • 定期关注当地社保局的通知,了解大病统筹报销的最新政策和流程。