在外省住院后，回老家进行医保报销是一个常见的需求。为了顺利完成报销，了解相关的备案流程、所需材料、报销比例和注意事项是非常重要的。

异地就医备案

备案流程

  • ​线上备案：可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等渠道进行备案。备案时需填写个人信息，选择备案类型，上传相关证明材料，如身份证、居住证、转诊证明等。
  • ​线下备案：前往参保地的医保经办机构服务窗口办理备案手续，填写异地就医备案申请表，提交相关材料。

备案时间

备案成功后，备案信息长期有效，但临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。

备案成功后的操作

备案成功后，参保人员可以在已开通跨省异地就医直接结算的定点医药机构持医保电子凭证或社会保障卡直接结算费用。

报销所需材料

基本材料

  • ​个人材料：身份证原件及复印件、医保卡、医疗费用原始凭证（发票）、费用清单、出院记录或诊断证明等。
  • ​居住证明：居住地所属派出所、街道、居委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证原件及复印件。
  • ​转诊证明：由参保地具有转诊转院权限的定点医疗机构开具的转诊转院证明。

特定情况材料

  • ​长期异地居住：需提供户口本等户籍证明材料原件及复印件，或居住地所属派出所、街道、居委会出具的连续居住6个月以上证明原件。
  • ​异地转诊：需提供转诊转院证明及相关的病历资料、检查报告等。

报销流程

报销步骤

  1. ​出院前或出院后备案：在住院前或出院后3日内，通过电话或线上渠道进行备案。
  2. ​收集材料：整理并准备好所有必要的报销材料，包括病历复印件、费用清单、住院收费票据、出院证明等。
  3. ​提交报销：将材料提交给参保地的医保经办机构，或通过线上渠道进行提交。
  4. ​审核与报销：医保经办机构审核材料无误后，将报销款项打入患者指定的银行账户。

注意事项

时间限制

异地医保报销时间一般为6个月至1年，超过这个时间段则无法进行报销。

报销比例

报销比例因地区和医保类型而异，通常职工医保的报销比例在50%至95%之间，城乡居民医保的报销比例在50%至80%之间。

急诊情况

异地急诊抢救就医时，未办理备案的参保人员视同已备案，允许直接结算相关费用。

在外省住院后回老家进行医保报销，需先进行异地就医备案，准备好相关证明材料，并按照规定的流程提交报销申请。注意报销的时间限制和报销比例，确保在规定时间内完成报销手续。

新农合在外省住院报销比例是多少？

新农合（新型农村合作医疗）在外省住院的报销比例因医院等级和是否办理转诊备案而有所不同。以下是具体的报销比例和相关信息：

报销比例

  • ​乡镇卫生院：起付线100元，报销比例90%。
  • ​县级定点医院：起付线200元，报销比例82%。
  • ​市级定点医院：起付线500元，报销比例65%。
  • ​省级定点医院：起付线700元，报销比例55%。
  • ​省外非定点医院：起付线1000元，报销比例45%。

转诊备案影响

  • ​已办理转诊备案：在省外定点医院就医，报销比例按上述标准执行。
  • ​未办理转诊备案：在省外医院就医，报销比例降低10%。

异地就医备案

  • 异地就医前，需提前在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记。
  • 选择已接入国家异地就医结算系统的定点医院就医，出院时可直接结算。

新农合与城镇职工医保有什么不同？

新农合（新型农村合作医疗）与城镇职工医保在多个方面存在显著差异，主要体现在以下几个方面：

针对的参保人群不同

  • ​新农合：主要针对农村户口的居民，包括没有在城镇务工的农民、老年居民、在校大学生和儿童等。
  • ​城镇职工医保：主要覆盖在职职工和灵活就业人员，包括公司白领、个体户和自由职业者等。

缴费方式不同

  • ​新农合：一年缴费一次，费用由个人自愿缴纳，财政给予一定补贴。
  • ​城镇职工医保：按月缴费，费用由个人和单位共同承担，自由职业者则全部自己承担。

报销比例和范围不同

  • ​新农合：报销比例较低，一般在50%~70%之间，且异地报销比例可能更低。主要覆盖住院医疗费用，部分地方也涵盖门诊费用。
  • ​城镇职工医保：报销比例较高，一般在70%~90%之间，覆盖门诊、住院、购药等多种医疗服务。

包含的保障项目不同

  • ​新农合：主要提供医疗保险，专注于医疗费用的报销，保障项目较为单一。
  • ​城镇职工医保：不仅包含医疗保险，还包含养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等多个项目，构成一个综合性的社会保障体系。

待遇和福利不同

  • ​新农合：没有退休政策，需要终身缴费才能享受待遇。
  • ​城镇职工医保：在达到退休年龄并满足当地医保退休年限要求后，可以享受终身免费医保待遇。

管理部门不同

  • ​新农合：多数地方由卫生部门管理。
  • ​城镇职工医保：主要由人力资源和社会保障部门管理。

整合情况

近年来，国家开始倡导新农合和城镇居民医疗统一并轨，统称为“城乡居民基本医疗保险”。2020年开始，绝大多数地区已经实现了“新农合”与“城镇居民医保”的合并，看病不再区分城市和农村。

新农合跨省就医联网结报流程是什么？

新农合跨省就医联网结报流程如下：

  1. ​办理转诊手续：

    • 参合患者需通过电话等方式联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊手续。未在入院前办理转诊的，可在入院后五个工作日内补办。
    • 转诊成功后，国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心会通过短信通知结果，患者需持短信中的转诊单号和身份证办理入院手续。

  2. ​选择定点医疗机构：

    • 参合患者需选择参合省以外的新农合跨省就医联网结报定点医疗机构就医，否则无法享受直接结算服务。

  3. ​准备材料：

    • 参合患者在办理入院登记时应主动向跨省定点医疗机构医务人员出示合作医疗证/卡、身份证、住院证明、转诊单（或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知）。

  4. ​住院治疗：

    • 患者在跨省定点医疗机构住院期间，所有就医费用中符合报销范围的部分将由医疗机构先行垫付，患者只需支付个人自付费用。

  5. ​出院结算：

    • 患者出院时，在医院新农合结算窗口直接结算，支付个人自付费用即可。跨省定点医疗机构会为患者提供新农合跨省就医住院费用结算单和费用明细单，发票原件留存医院，由医院将其转交至患者参合地经办机构。

  6. ​查询报销政策：

    • 具体的报销政策、起付线、封顶线和报销比例可通过国家新农合信息平台门户网站（http://www.xnh.org.cn）或关注“新农合跨省就医联网结报”微信公众号查询。