新农合”又称为新型农村合作医疗,سائر以下是其报销流程及注意事项:

报销范围

  • 门诊报销范围

    • 普通门诊:在定点医疗机构(如村卫生室、乡镇卫生院等)产生的诊疗费、检查费、药品费等合规费用可报销。

    • “两病” 门诊:高血压、糖尿病的治疗性药品费用可报销。

    • 门诊慢性特殊病种:如慢性肾功能衰竭、癌症等,产生的检查费、药品费、治疗费等可报销。

  • 住院报销范围:住院期间的诊疗费、检查费、手术费、药品费、护理费等合规医疗费用。

  • 大病保险报销范围:20种重大疾病,如儿童先天性心脏病、肺癌等。

报销比例

  • 普通门诊报销比例

    • 村卫生室、卫生所报销比例60%;

    • 镇卫生院报销比例40%;

    • 二级医院报销比例30%;

    • 三级医院报销比例20%。

  • 住院报销比例

    • 镇卫生院报销60%;

    • 二级医院报销40%;

    • 三级医院报销30%。

  • 门诊慢性特殊病种:在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的70%(乙类项目先由个人自付10%后计算)进行报销。

报销流程

  1. 一般情况报销流程

    • 参保人员在本地定点医疗机构就医时,出示新农合医疗证和身份证,治疗结束后,医疗机构按新农合政策直接结算报销。

    • 对于未在就医时实时结算的情况,参保人员可携带相关票据和证明材料,如医疗费用发票、费用清单、出院小结、身份证明等,到当地新农合管理部门申请报销。

  2. 异地就医报销流程:参保人员需办理异地转诊登记备案手续或经审核符合急诊条件,在全国联网结算医院发生的住院医疗费,按参保地三级医院报销方案审核结算。

  3. 门诊报销流程:参保人员在定点医疗机构门诊就医,结束后,医疗机构根据政策直接结算,个人自付部分。

  4. 住院报销流程:参保人员在定点医疗机构住院时进行入院登记,住院期间接受治疗和护理,出院时医疗机构根据政策结算报销金额。

注意事项

  1. 准备材料:医疗费用原始发票、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿等。

  2. 时间限制:在本地定点医疗机构就医的,出院时直接结算;市外就医的,出院后下年度1月30日前提交材料。

  3. 特殊情况:未办理转诊备案手续的,个人负担较高。