合作医疗保险（新农合）是中国政府为农村居民提供的一种基本医疗保险，旨在减轻农村居民因疾病带来的经济负担。了解其覆盖范围是确保能够享受相关福利的关键。

门诊报销范围

村卫生室及村中心卫生室

在村卫生室及村中心卫生室就诊的报销比例为60%，每次就诊处方药费限额为10元，卫生院医生临时补液处方药费限额为50元。
这一报销比例较高，有助于减轻农村居民在村卫生室就诊的经济负担，特别是对于常见疾病的治疗。

镇卫生院

在镇卫生院就诊的报销比例为40%，每次就诊各项检查费及手术费限额为50元，处方药费限额为100元。镇卫生院的报销比例虽然低于村卫生室，但仍然提供了一定的经济支持，特别是对于需要更多检查和手术的情况。

二级医院

在二级医院就诊的报销比例为30%，每次就诊各项检查费及手术费限额为50元，处方药费限额为200元。二级医院的报销比例较低，但对于需要更复杂医疗服务的农村居民来说，仍然是一个重要的保障。

三级医院

在三级医院就诊的报销比例为20%，每次就诊各项检查费及手术费限额为50元，处方药费限额为200元。三级医院的报销比例最低，但仍然是农村居民获得高质量医疗服务的重要途径。

住院报销范围

药费

住院期间的药费、辅助检查费（如心脑电图、X光透视、拍片等）以及手术费均可按规定报销，其中检查费限额为200元，手术费超过1000元的按1000元报销。
住院报销范围广泛，涵盖了大部分住院费用，确保农村居民在住院期间能够得到充分的经济支持。

住院费用

住院床位费、诊疗项目费用、手术及麻醉费用均在报销范围内。这一政策确保了农村居民在住院期间的所有基本费用都能得到报销，进一步减轻了其经济负担。

大病报销范围

特定大病

在大病医疗目录范围内的都可以报销，但不同病种报销比例不同，需要咨询就诊医院。大病报销政策为农村居民提供了额外的保障，特别是对于重大疾病患者，能够有效减轻其经济压力。

慢性病

慢性病用药费用通常也在新农合报销范围之内，如心脑血管疾病、糖尿病等。慢性病报销政策进一步扩展了新农合的保障范围，确保慢性病患者能够得到持续的医疗费用支持。

不予报销的情况

非定点医疗机构

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外）不予报销。这一规定有助于合理配置医疗资源，确保医疗服务的质量和效率。

第三方责任

由第三方原因导致且由第三方负责的医疗费用不予报销，如交通事故、打架斗殴等。这一规定体现了公平原则，避免了因第三方责任导致的医疗费用由医保承担。

非疾病产生的费用

美容、牙齿、配眼镜等非疾病产生的医疗费用不予报销。这一规定有助于引导合理消费，确保医保资源用于真正的医疗需求。

合作医疗保险的覆盖范围广泛，涵盖了门诊、住院、大病医疗等多个方面，旨在全面保障农村居民的健康需求。然而，也有一些费用如非定点医疗机构费用、第三方责任费用等不予报销。了解这些信息有助于农村居民更好地利用合作医疗保险，确保自己的医疗需求得到满足。

合作医疗保险的报销比例和限额

合作医疗保险，即城乡居民医疗保险，其报销比例和限额因地区和政策而异，以下是一些常见的规定：

报销比例

  • ​普通门诊：一级及以下定点医疗机构累计超过200元以上的部分按65%支付，支付限额为600元；三级定点医疗机构累计超过1000元以上的部分按50%支付，支付限额为2400元。
  • ​门诊特病、慢病：特病报销比例最高达85%；慢病根据不同疾病报销比例和年度支付限额不同，最高可报销80%，统筹基金最高支付限额为4000元。
  • ​​“两病”专项保障：高血压、糖尿病患者在定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心（一级机构）门诊用药报销65%，在二级定点医疗机构门诊发生的药费按60%支付，年度最高限额600元。
  • ​城乡居民医保：一般按照50% - 60%报销，困难群体可额外报65%。

报销限额

  • ​普通门诊：年度内基金最高支付限额为2400元。
  • ​门诊特病、慢病：统筹基金最高支付限额为4000元。
  • ​​“两病”专项保障：年度最高限额600元。
  • ​城乡居民医保：基本医保统筹基金最多能报7万，超过7万可申请大额医疗互助，最多能再报10万，大病保险限额能到60万。

合作医疗保险的投保方式

合作医疗保险的投保方式主要包括线上和线下两种，以下是详细的投保指南：

线上投保方式

  1. ​微信公众号：

    • 关注当地医疗保障局的微信公众号，如“XX省医疗保障局”。
    • 注册并登录账号，输入个人信息进行参保登记。
    • 在公众号内找到“新农合缴费”或类似选项，按照提示完成缴费。

  2. ​微信APP：

    • 打开微信，点击右下角“我”，选择“服务”。
    • 进入“城市服务”，选择所在城市后，找到“社保”服务。
    • 点击“城乡居民医疗保险缴纳”，输入参保人信息并完成缴费。

  3. ​支付宝APP：

    • 打开支付宝，点击“市民中心”。
    • 选择“社保”，再点击“居民医保缴费”。
    • 输入参保人信息，选择支付方式完成缴费。

  4. ​银行APP：

    • 登录建设银行或其他支持医保缴费的银行APP。
    • 在首页或“生活缴费”中找到“医保缴费”选项。
    • 输入保单号或参保人信息，完成缴费。

线下投保方式

  1. ​村委会或社区居委会：

    • 携带身份证、户口簿等材料，前往所在地的村委会或社区居委会办理参保手续。
    • 填写《合作医疗保险参保登记表》，缴纳个人部分费用。

  2. ​乡镇卫生院：

    • 前往当地乡镇卫生院，携带相关材料办理参保和缴费。
    • 部分地区乡镇卫生院也提供医保缴费服务。

  3. ​指定银行网点：

    • 前往当地社保局指定的银行网点，携带身份证、银行卡等材料办理缴费。
    • 银行工作人员会协助完成缴费操作。

合作医疗保险和基本医疗保险的区别

合作医疗保险和基本医疗保险在多个方面存在显著区别，以下是对两者的详细对比：

定义与性质

  • ​合作医疗保险：合作医疗保险，通常指新型农村合作医疗（新农合），现已与城镇居民医疗保险合并，统称为城乡居民医疗保险。它是一种基于群众自愿互助和集体经济支持的福利性医疗保险，旨在为农村居民提供基本的医疗卫生服务。
  • ​基本医疗保险：基本医疗保险是根据法律法规设立的社会保险制度，旨在为劳动者报销基本医疗费用。它属于社会保障体系的重要组成部分，由国家、用人单位和个人共同筹集资金，通过社会统筹和个人账户相结合的方式运作。

参保对象

  • ​合作医疗保险：主要面向农村户口居民，农民自愿参加，以家庭为单位整户参加。
  • ​基本医疗保险：覆盖城镇职工、城镇居民以及农村居民，分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（现整合为城乡居民基本医疗保险）。

缴费标准与方式

  • ​合作医疗保险：缴费标准相对较低，一年几百元，个人自愿参加，一年一交费，费用由参保人负担全部费用。
  • ​基本医疗保险：缴费标准较高，一年几千甚至上万，由职工和公司共同缴纳，单位缴纳的部分计入社会统筹基金，个人缴纳的部分计入个人账户。

保障待遇与报销范围

  • ​合作医疗保险：报销范围主要包括参保人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等，报销比例相对较低，一般在50%—70%之间。
  • ​基本医疗保险：报销范围更广泛，包括在医院看病、用药、住院、手术等产生的费用，还可以通过医保卡进行医药费用的报销，报销比例较高，城镇职工医保的报销比例通常在70%—90%之间。

筹资结构

  • ​合作医疗保险：资金一般由政府补贴、村集体扶持、个人联合缴费的形式。
  • ​基本医疗保险：主要由用人单位和参保人共同缴纳，用人单位缴的是主要部分。

保障期限

  • ​合作医疗保险：交一年保一年，不累计缴费年限，不能终身享受。
  • ​基本医疗保险：参保人员完成缴费年限后可以终身享受。