益康保是一款商业补充医疗险,由 人保财险、中国人寿、太保寿险、平安养老、大地财险 5 家保险公司联合承保。

1、温州益康保,保什么?

益康保能报销医保目录内和目录外医疗费,具体保障如下:

医保报销后,益康保还能报销 医保目录外的部分住院医疗费、特殊门诊医疗费。具体如下:

医保目录内:医保报销后,个人自付超过 2.57 万的部分,能报 80%,最高报销 180 万。

医保目录外:如果属于医保外的费用,自己掏的钱超过 2 万后,能报销 60%,最高报销 120 万。

此外,还可以报销10种特殊病种的药品费,10 种特殊病种具体如下:

① 各类恶性肿瘤的治疗

② 器官移植后的抗排异治疗

③ 肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析

④ 系统性红斑狼疮的治疗

⑤ 再生障碍性贫血的治疗

⑥ 血友病的治疗

⑦ 精神分裂症的治疗

⑧ 重症情感性精神障碍治疗

⑨ 肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核药物治疗除外)

⑩ 儿童孤独症的治疗

益康保的这项特药保障,只有病种范围,没有具体的药品清单。如果想知道具体能报销哪些药品费用,可以联系保险公司。

2、温州益康保,如何报销?

我们举个例子来说明一下:

王先生因肝癌住院,共花了 50 万。其中医保内费用经医保报销后,自己还要掏 12.57 万,医保外医疗费还要自费 15 万。

通过益康保,可以报销:

医保内医疗费:(12.57 万 - 2.57 万)* 80% = 8 万

医保外医疗费:(15 万 - 2 万 )* 60% = 7.8 万

一共报销:15.8 万

这里给大家补充说明下,要是医保内,或医保外的住院医疗费的报销金额 ≥ 10 万,那这一项对应的免赔额也可以直接报销,不用自己掏钱。

最后提醒下大家,一定要先用医保报销,否则益康保一分也报不了。

尤其是去外地看病时,要提前办理好备案。在指定的定点医院治疗后、且经过医保报销后,益康保能报销 50%。