门诊一般的报销比例是多少呢?最近有一个朋友问我这个问题,原来他在医院里面治病,不仅开了要做了各项检查,但是因为价格比较贵,不知道能不能报销。
一、门诊报销比例
一年内,儿童医疗保险的门诊报销比例在一级医院(含社区卫生服务中心)为30%。
二、住院报销比例
1、一级医院(社区卫生服务中心)报销比例65%;
2、二级医院报销比例60%;
3、三级医院报销比例55%。
三、门诊起付标准
一年内,儿童医疗保险门诊起付标准在一级医院(含社区卫生服务中心)就医花费的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元。
四、住院起付标准
1、一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线;
2、二级医院起付线为300元;
3、三级医院起付线500元。
为了让大家对儿童医疗保险报销比例和起付线有更好的了解,也可以通过一个地方的儿童医疗保险报销来分析。例如北京的儿童医疗保险报销。
目前,北京儿童医保报销可以分为门诊和住院报销,其中门诊报销的话,起付线标准为650元,起付标准以上部分报销50%,一个医保年度内累计支付最高2000元;住院报销的话,起付标准为650元,起付标准以上部分报销70%,一个医保年度内累计支付最高17万。
例如,一个参保儿童,因疾病花费门诊费用2000元,则可报销(2000-650)*50%=675元;若因疾病花费门诊3500元,则可报销(3500-650)*50%=1425元。一个参保儿童,若因疾病住院花费医疗费用30000元,则可报销(30000-650)*70%=20545元;若因疾病住院花费医疗费用55000元,则可报销(55000-650)*70%=38045元。
总结上述所述,即是如果是门诊大病报销,起付线标准以上的一般可报销50%,而起付线标准为650元,且一个医保年度支付限额为2000元;如果是住院报销的话,起付线标准以上,也就是医疗费用超过650元报销70%,最高限额为17万元。